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中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图

[2018-07-16]


中医推拿按摩教程中医按摩师培训推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法

八、腰推间盘突出症

    腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”,好发于20~40岁男性多于女性。惟间盘是椎体之问的连接部分,构成脊椎骨的负重关节,为脊柱活动的枢纽。除第1、第2颈椎间无椎间盘外,成人共有椎问盘23个。临床上以第4、第5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之间的椎间盘最易发生病变。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图(一)病因病理

    每个椎问盘由髓核、纤维环、软骨板3个部分组成,髓核位于中央,纤维环在其周围,软骨板在它们上下,椎间盘的主要功能是缓冲震动,承受压力,联结稳定脊柱,参与运动。

    椎间盘的髓核是一种富有弹性、含水量很高的灰白色浆状体,其形状可随着脊柱的部位和所持的体位、姿势的不同而发生改变。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(一)病因病理随着年龄的增长和不断受外力作用,髓核含水量逐渐减少,纤维组织增加,而失去弹性。继之使椎间隙变窄周围韧带松弛,或产生裂隙。而纤维环前厚、后薄,又以后外侧比较薄弱,所以当受到外力作用,尤其是积累性劳损时,使椎间盘后部压力增高,容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。另外,腰部受凉后引起肌肉痉孪,肌肉张力增高,导致椎间盘内压力升高,而促使已有退行性变的椎间盘突出。

    突向椎管内的髓核或纤维环裂片,若未压迫神经根时,只有后纵韧带受刺激,以腰痛为主。若突破后纵韧带而压迫神经根时,则以腿痛麻木为主。

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 (二)临床表现

    (1)腰痛:疼痛部位常在腰骶部附近,咳嗽、打喷嚏、大便用力使椎管内压力增高或其他能使腔压加大的动作均可造成疼痛加剧(腹压增大使神经更加紧张而加重症状)。病人屈髋屈膝卧床休息使腹压减小,则疼痛减轻。重者可影响翻身和坐立。中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(二)临床表现1、腰痛

 (2)腿痛:多数病人有单侧或双侧的下肢放射性疼痛,其疼痛可由腰骶部经臀沿大腿后侧放射至小腿后外侧或足部。重者小腿以下的疼痛区域感觉麻木。部分患者感觉患肢发凉。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(二)临床表现2、腿痛(3)姿势异常:多数病人有不同程度的脊柱侧弯,腰部活动受限,行走跛行。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(二)临床表现3、姿势异常(三)检查诊断

    1.病史与表现

    (1)患者为青壮年,多数有外伤史或受寒史。

    (2)腰痛伴有下肢放射性疼痛,可因腹压增大而加剧

    (3)脊柱呈平腰侧弯畸形,腰椎功能活动受限。

    (4)下腰部椎旁压痛,并向患侧下肢放射。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)减产诊断1、病史与表现2.特殊检查

    对本病来说,以下检查多呈阳性。

    (1)直腿抬高试验:患者仰卧,身体自然放松,下肢伸直,医者将其一侧下肢慢慢抢起,当患者感到腰痛伴下肢疼痛时,则记录下疼痛时腿抬高的位置,如下肢与床面的夹角在70°以下为阳性,大于70°为阴性。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)检查诊断2、特殊检查 (2)屈颈试验:患者仰卧,医者将患者颈部抬起,使患者在仰卧状态下低头,如腰腿部感疼痛则为阳性,反之为阴性。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)检查诊断2、特殊检查屈颈试验  (3)颈静脉挤压试验患者仰卧,医者用手轻轻压在患者颈静脉上,持续数秒,如患者感腰痛则为阳性,反之为阴性。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)检查诊断2、特殊检查颈脉挤压 (4)闭气挺腹试验:患者仰卧,屏住呼吸,并用力挺腹,同时医者以手轻压患者腹部,如患者感腰痛伴下肢放射痛则为阳性,如无痛感则为阴性。

    以上后两个试验均可使患者椎管内压力增大,以检查其神经根是否受压。

    3、肌力检查

    足背伸肌和伸踇肌肌力减弱是腰椎4、5椎间盘突出,跖屈和立位单腿翘足跟减弱为腰能椎间盘突出。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)检查诊断3、肌力检查

    4、皮肤感觉检查

    小腿前外侧、足和第1、2、3趾背侧皮肤感觉过敏或迟钝表明腰椎第4、5椎间盘突出所致.如小腿后外侧、足外缘与第4、5趾背皮肤感觉过敏或迟钝表明腰骶椎间盘突出所致

    5.肌键反射检查

    膝腱反射减弱说明腰椎第3、4椎问盘突出,跟腱反射减弱说明腰骶椎间盘突出。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(三)检查诊断3、肌力检查-肌腱反射检查 6.辅助检查

    cT检查或核磁共振检查可协助诊断。

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    (四)治疗手法

    手法治疗的原则是降低椎间盘内压力,增加盘外压力,为纤维环的修复创造有利条件;改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫;加强局部气血循环,促使受损伤的神经根恢复正常功能。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法 (1)理筋:患者俯卧位,全身放松,术者立于一侧,双手相并置于脊柱两侧,自颈肩部经腰背至臀部以垂直于脊柱的方向行分推法的治疗,由上到下做3—5遍。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法1、理筋然后用揉法、按法、摩法、滚法、振法等在腰骶部(即疼痛的部位)治疗,重点在患侧,治疗5min左右。然后双手交叉相井置于患部,左手向右,右手向左,以平行于脊柱的方向做分推法的治疗5~7次最后双手掌相重叠,一上一下,上肢伸直,用大小鱼际按压在疼痛部位,力量要深透、持续,操作数分钟。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法1、理筋2以上手法的目的是充分放松肌肉,拉长肌纤维,从而降低椎间盘内压力,为下一步的治疗创造条件。

    (2)点穴:可点按腰背部上督脉的穴位和膀胱经在腰腿部上的穴位。其中要以腰阳关.肾俞,膀胱俞,关元俞,大肠俞,腰眼,志室,秩边,环跳,环中,殷门,委中,承筋、承山,昆仑,太溪及腰痛穴等为重点。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法2、点穴中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法3、点穴2(3)活动

    ①对有治疗条件的可行腰椎牵引法治疗:令助手立于患者头部,双手扶住患者的两侧腋窝向上牵拉,术者双手握住患者的双踝用力向下牵拉。牵引的目的是使椎间隙增宽,从而降低惟间盘内的压力,甚至出现负压,使突出物回纳,同时可扩大椎间孔和神经根管,减轻突出物对神经根的压迫。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法3、活动 ②再行腰椎后伸扳法、三扳法和摇腰法治疗。本法治疗的目的在于调整后关节紊乱,从而相对扩大神经根管和椎间孔。另外能改变突出物与神经根的位置。反复多次进行治疗,可逐渐松解突出物与神经根的粘连。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法3、活动法-扳法③选行屈腰、过屈、伸腰、过伸法治疗。本法治疗的目的是松解腰肌及周围韧带,改善局部血运,使腰椎增强稳定性。

中医推拿按摩教程、中医按摩师培训、推拿按摩在治疗保健中的应用、推拿按摩在骨伤科中的应用 八、腰推间盘突出症临床诊断及推拿按摩手法图-(四)治疗手法3、活动法-屈伸法

    ④然后令患者仰卧,强制性直腿抬高患肢,当抬高至一定程度时,被动足背伸。本法在于牵拉坐骨神经,对松解粘连可起一定作用。

(4)放松:自肩部经腰背、臀、腿后部行推法数遍,再做下肢的抖法,最后以击法操作于上述部位。

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